第4回　医療系大学ｅ-ラーニング全国交流会
取組紹介・話題提供申し込み用紙
貴大学等の取組紹介や話題提供をしていただける場合は、下記によりお申し込みください。
平成22年1月22日までにお送りください。
ふりがな		
発表者氏名
（共同演者含む）		
大学･病院等名
（共同演者含む）	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
所　　属
（共同演者含む）	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
連絡先住所	〒　　　　　　　　	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
TEL	　　　　　　　　　　　　　　　　	FAX	　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
E-mail	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
○発表テーマ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
○発表趣旨（２００字程度でお願いします。）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	

＊	送信先e-mail：kouryu4@ml.tmd.ac.jp
必要事項をご記入の上、電子メールにファイル添付でのご提出(kouryu4@ml.tmd.ac.jp)ください。

＜連絡先＞
東京医科歯科大学附属図書館メディア情報掛
住所：〒113-8510 東京都文京区湯島1-5-45
電話：03-5803-5599
FAX：03-5803-0220
e-mail：kouryu4@ml.tmd.ac.jp